青海省统筹推动“三医”协同治理和发展提质增效

8月8日，记者从全省综合医改工作推进会上获悉，今年以来，全省医保系统以制度建设为主线，聚焦加强保障、防范风险、优化服务等方面工作，统筹推动“三医”协同治理和发展提质增效。

据了解，我省在居民医保率先实现省级统筹的基础上，稳步推进职工医保省级统筹，稳妥有序建立长期护理保险制度，稳健实施“青海健康保”。认真实施全民参保计划，全省参保率稳定在95%以上。全面抓实重点人群参保，数据“周比对、周反馈、周通报”，全额资助特困人员，定额资助低收入和脱贫人口。农村特困人员、低保对象、易返贫致贫人员和稳定脱贫人员住院费用持续按90%和80%比例报销。今年上半年，为全省94.04万人次农村低收入人口减轻医疗费用负担12.81亿元。

常态化推进集采提速扩面，全面落地执行国家集中带量采购中选结果，截至6月，我省累计落地执行88个批次的药品和医用耗材集采中选结果，涉及982个药品和90类医用耗材(含体外诊断试剂)，平均降价55%以上，提前完成国家医保局“十四五”规划药品耗材集采任务。联动药耗集采，上半年动态调整“辅助生殖”等医疗服务价格557项，其中区域医疗中心申请的40项全部予以调整，涉及调价金额1.28亿元，在有效减轻群众负担的同时，全力支持公立医疗机构发展。

深入实施DRG/DIP付费改革三年行动，全省9个统筹区均已实行，统筹区、机构、病种、基金覆盖面均提前完成阶段性任务，实现医院管理水平和基金使用绩效“双提升”。完善中藏(蒙)医院制剂管理制度，及时将临床使用率高、安全有效、价格低廉的自制制剂纳入医保。印发2024年药品目录，新增126种药品，将372种适宜药品纳入特殊药品管理范围，进一步满足参保群众用药需求。不断加大基金监管力度，建立健全内外联动综合监管体系，完善打击欺诈骗保部门联席会议制度，加强部门联合执法，形成共建共治共享的社会治理格局。

在医保信息系统全领域、全功能全国首家上线基础上，扎实推进“智慧医保”建设，累计激活医保码600余万人次，在全国率先实现全覆盖，从单一医保结算向多场景使用转变，“刷脸”结算服务在定点医疗机构和零售药店基本全覆盖，使用率全国最高。在丰富完善线上服务的同时，优化拓展线下服务，依托乡镇综合服务中心、乡镇卫生院、村“两委”、村卫生室和银行网点、商保机构等资源，在404个乡镇、4630个村社建立医保服务站点，纵向到底、横向到边的五级经办服务体系实现全覆盖。全面放开跨省异地就医，实行“刷码即备案”政策，就医购药“扫码”直接结算，直接结算率位于全国前列。全力推进“高效办成一件事”，围绕参保缴费、跨省就业、就医购药、生育入学等12类面向管理服务对象的常见服务场景，针对性采取具体措施，全面提升综合服务能力。(记者 郭靓)