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基本医疗保险怎么用?医疗保险断交有什么影响?

2023-05-05 09:57:57来源:金融财富网栏目:资讯

基本医疗保险怎么用?

一般情况下职工在缴纳了基本医疗保险之后是可以分为个人医保账户和统筹医保账户两个账户。其中个人医保账户的资金是可以直接用来在定点药店买药等消费。具体基本医疗保险适用要求参保人必须是持医保卡或社会保障卡在定点医疗机构就诊、购药。若是在非定点的医疗机构产生的费用,除了符合急诊、转诊的规定外,基本医疗保险基金是不会报销的。

另外所发生的医疗费用必须要符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目的标准才可以按规定由基本医疗保险进行报销和支付。

第三在进行医疗保险费用报销的时候必须要符合基本医疗保险基金的报销范围,对于超过支付标准的金额是需要由参保人员自费的。

医疗保险断交有什么影响

1、医疗保险没办法报销

若医疗保险缴费中断了,那从第二个月开始,是不可以报销医保的。换言之是不能享受医保统筹基金支付的待遇,但社保卡里面的个人余额是可以用的。

2、影响缴费年限

若医疗保险中断不超过3个月,那么在继续缴费的时候还可以算连续参保时间,可若中断3个月以上,那么缴费年限就会清零(个人账户不会清零)。

3、影响大病门诊待遇

享受大病门诊待遇的参保者,在治病中造成的基本医疗费用和地方补充医疗费用,都是能报销的,不过医保统筹基金报销比例与参保者连续参保的时间有关。连续参保12个月以下的,可报销60%;连续参保12~35个月的,可报销75%;连续参保36个月以上的,可报销90%。

标签: 基本医疗保险怎么用 报销中药 保险保

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